TOUT SAVOIR SUR LA RÉFORME "100% SANTÉ" ... OU RESTE À CHARGE ZÉRO !

 

 

DES SOINS 100% PRIS EN CHARGE

Mesure phare du programme présidentiel, le gouvernement a décidé de mettre en place la réforme "100% Santé" pour améliorer et renforcer l'accès aux soins. En effet, la réforme "100% Santé" vise à garantir un accès sans reste à charge pour certains équipements optiques, soins dentaires et aides auditives.

La mise en place de cette réforme est progressive avec, dès le 01 janvier 2020, un premier panier 100% optique et une liste partielle de soins et produits dentaires.

 


 
 

 



 
 

DANS QUEL BUT ?

 

 

Chaque jour, un trop grand nombre de Français renonce à se soigner en raison des coûts trop élevés en particulier sur les postes optique, dentaire et audiologie.

 


10% des Français
renoncent à s'équiper en optique.
Il reste à leur frais en moyenne 23% du prix de l'équipement soit 65€ pour une paire de lunette d’un coût moyen de 290€.


17% des Français renoncent aux soins et prothèses dentaires. Il reste à leur frais en moyenne 43% du prix des soins dentaires soit 195€ pour une couronne en céramique d’un coût moyen de 550€.


67% des Français renoncent à s’équiper d’aides auditives. Il reste à leur frais en moyenne 53% du prix des audioprothèses soit 850€ à votre charge par oreille pour un appareil auditif d’un coût moyen de 1 550€ par oreille.


Sources:

  • SNDS/INSEE/EHIS-ESPS/DREES-IRDES 2014/2018
  • Etude d'impact du Projet de Loi de Finance de la Sécurité sociale 2019

 




QU'EST-CE QUE LE RESTE
À CHARGE ?


WWW.INTERIALE.FR/LEXIQUE




 
 


 
 

LES PANIERS DE SOINS

 

 
 

PANIER 1 : "100% SANTÉ"



Ce panier est mis à disposition pour l'optique, le dentaire et l'audiologie.

Ensemble de prestations remboursées intégralement dans la limite des Prix Limites de Vente, après intervention de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé.

 
 

PANIER 2 : TARIFS LIBRES



Ce panier est mis à disposition pour l'optique, le dentaire et l'audiologie.

Prestations de gammes supérieures proposées à un tarif défini librement par les professionnels de santé et remboursées en fonction du niveau de votre garantie.

 
 

PANIER INTERMÉDIAIRE MAÎTRISÉ
ENTRE LE PANIER "100% SANTÉ" ET LE PANIER LIBRE


Ce panier est mis à disposition pour le dentaire uniquement.

Panier intégrant des matériaux plus haut gamme à des prix plafonnés (Prix Limites de Vente) remboursés en fonction du niveau de votre garantie.

 


 
 

LES PANIERS EN DÉTAILS

 
 
 

LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DOIVENT VOUS PROPOSER LE CHOIX ENTRE PLUSIEURS PANIERS DE SOINS :

 

 


LES PANIERS DE SOINS
- OPTIQUE -




 

À partir du 01/01/2020, l’opticien vous propose un double devis. Vous pouvez choisir ou mixer entre deux paniers de soins :




PANIER "100% SANTÉ" (CLASSE A)

INTÉGRALEMENT REMBOURSÉ

Monture à 30 € maximum
17 modèles pour les adultes
10 modèles pour les enfants.

Verres toutes corrections
traitant l’ensemble des troubles visuels.

Avec traitements intégrés
anti-reflets, anti-rayures et amincissement (si besoin)


PANIER À TARIFS LIBRES (CLASSE B)

REMBOURSEMENT SELON
VOTRE NIVEAU DE GARANTIE

Remboursement de la monture : 100€ maximum.

Verres toutes corrections à tarifs libres, remboursement selon le type de verre (unifocal, multifocal ou progressif) dans la limite des plafonds réglementaires.

Verres aux caractéristiques techniques poussées et avec des traitements complémentaires tels que des verres plus amincis, lumière bleue, teintés...





LES


Liberté de mixer les montures et les verres du panier "100% Santé" et du panier à tarifs libres.

Possibilité de renouveler vos lunettes tous les 2 ans (16 ans et +) et tous les ans (– de 16 ans).

Pour bénéficier d’un meilleur accès aux soins et à un moindre coût : pensez à votre réseau de soins, des professionnels de santé vous proposent des tarifs négociés.



 




LES PANIERS DE SOINS
- DENTAIRE -




 

À partir du 01/01/2020, le dentiste vous propose un devis en indiquant le panier concerné. Vous avez le choix entre trois paniers de soins :




PANIER "100% SANTÉ"

INTÉGRALEMENT REMBOURSÉ

Pour certaines couronnes, bridges en 2020 et appareils amovibles en résine en 2021 en fonction des choix des matériaux et de la localisation de la dent.

Exemple :
- couronne céramométallique sur les incisives, canines et 1ères prémolaires,
- Couronne métallique pour toutes les dents.




PANIER À TARIFS MAÎTRISÉS

REMBOURSEMENT SELON
VOTRE NIVEAU DE GARANTIE

PLAFONNEMENT DES PRIX DE VENTE

Pour certaines couronnes, bridges, inlay-onlays métal ou composite et les stellites en fonction des choix des matériaux et de la localisation de la dent.

Exemple :
- couronne céramométallique sur les 2èmes prémolaires,
- Prix limites de vente : 550 €.




PANIER À TARIFS LIBRES

REMBOURSEMENT SELON
VOTRE NIVEAU DE GARANTIE
TARIFS LIBRES, PAS DE PLAFONNEMENT DES PRIX DE VENTE

Tous les autres soins et prothèses dentaires notamment les couronnes entièrement céramiques, les inlay-onlays céramiques, les implants, l’orthodontie… qui ne sont pas inclus dans le panier "100% Santé" ou le panier à tarif maîtrisé.





 




 


LES PANIERS DE SOINS
- AUDIOPROTHÈSE -




 

À partir du 01/01/2021, l’audioprothésiste vous propose un double devis. Vous pouvez choisir entre deux paniers de soins :




PANIER "100% SANTÉ" (CLASSE I)

INTÉGRALEMENT REMBOURSÉ

Tous types d’aides auditives de qualité : contours d’oreille classiques / contours à écouteurs déportés / intra-auriculaires

Avec 12 canaux de réglages permettant l’amplification des sons extérieurs.

Et au moins 3 options incluses en fonction du type d’aide auditive comme le système anti-acouphène, la connectivité sans-fil (télécommande/Bluetooth), le réducteur de bruit du vent, …

4 ans de garantie.







PANIER À TARIFS LIBRES (CLASSE II)

REMBOURSEMENT SELON
VOTRE NIVEAU DE GARANTIE

Aides auditives à tarifs libres.

Avec des ajouts de fonctionnalités tels que : 20 canaux de réglage et plus ou à partir de 12 canaux avec options sophistiquées (batterie rechargeable, réducteur de bruit impulsionnel, bande passante élargie ≥ 10 000Hz).

Et au moins 6 options parmi : le système anti-acouphène, la connectivité sans-fil (télécommande/Bluetooth), le réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptive, bande passante élargie ≥ 6000Hz, fonction apprentissage de sonie, système anti réverbération.

4 ans de garantie : remboursement maximum de 1700 € par aide auditive.





LES


La disparition des appareils moins performants « low cost » sur le marché.

Possibilité de renouveler vos aides auditives tous les 4 ans par oreille

Pour bénéficier d’un meilleur accès aux soins et à un moindre coût : pensez à votre réseau de soins, des professionnels de santé vous proposent des tarifs négociés.




 




 


Vous pouvez consulter les impacts sur votre garantie.
Le logo indique sur votre grille de prestations les postes de santé pris en charge précisément par la réforme.
Consultez vos garanties sur votre espace adhérent.



 
 

LES IDÉES REÇUES

 

 

LES SOINS ET ÉQUIPEMENTS INTÉGRALEMENT REMBOURSÉS PAR LE PANIER "100% SANTÉ" SONT-ILS SYNONYMES DE MAUVAISE QUALITÉ ?

Le panier "100% Santé" est soumis à des normes de qualité.

En optique, les verres intègrent selon la correction des traitements tels que l’antireflet, l’anti-rayure, l’anti-UV et éventuellement l’amincissement.
En dentaire, vous bénéficiez de matériaux de qualité comme la céramique pour les couronnes sur les incisives, canines et 1ères prémolaires.
En audiologie, les aides auditives prévoient 12 canaux de réglage et intègrent au moins 3 options (système anti-acouphène, connectivité sans fil...).



IL N'EST PLUS NÉCESSAIRE DE CHOISIR DES GARANTIES SUPÉRIEURES ET/OU OPTIONNELLES ?

Il reste pertinent d’adhérer à des garanties supérieures et/ou optionnelles pour conserver un choix plus grand d’équipements ou de soins qui correspondraient mieux à vos besoins.

Par ailleurs, le remboursement intégral du panier « 100% Santé » ne concerne que l’optique, le dentaire et l’audiologie et n’inclue pas certaines prestations comme les implants dentaires, l’orthodontie pour les enfants, les lentilles… Il est important de choisir une garantie qui correspond à l’ensemble de vos besoins (dépassements d’honoraires, pharmacie, hospitalisation, médecine douce…).



GRÂCE À CETTE RÉFORME, TOUS MES SOINS EN OPTIQUE, EN DENTAIRE ET EN AUDIOLOGIE VONT ÊTRE REMBOURSÉS À 100% ?


Seuls les soins composant ces paniers "100% Santé" peuvent être remboursés intégralement par l’Assurance Maladie et votre mutuelle.



JE NE SUIS PLUS LIBRE DANS LE CHOIX DE MES ÉQUIPEMENTS / SOINS ?

Vous restez libre d’opter pour le dispositif (le panier "100% Santé" ou le panier libre) qui vous convient, selon vos besoins et votre budget.

Les opticiens et audiologues sont tenus de vous proposer le choix entre plusieurs équipements. Ils doivent vous proposer un double devis avec les équipements du panier "100% Santé" et les équipements du panier à tarifs libres.




JE CONSERVE LE BÉNÉFICE DU RÉSEAU DE SOINS ?

L’accès au réseau de soins vous garantit toujours un ensemble de services pour vous aider à maîtriser vos dépenses de santé sur des postes coûteux et notamment sur les paniers de soins hors "100% Santé".

Vous bénéficiez de tarifs négociés et de dispense d’avance de frais auprès des professionnels de santé partenaires.

Consulter tous les avantages : www.interiale.fr/mon-reseau-de-soins