A quoi correspond le taux de remboursement de la Sécurité sociale (TRSS) ?
Taux appliqué par l’assurance maladie obligatoire sur la base de remboursement pour déterminer le montant de son remboursement. Celui-ci peut être, le cas échéant, minoré de la franchise ou de la participation forfaitaire, pour aboutir au montant effectivement versé à l’assuré par l’assurance maladie obligatoire.
La part non remboursée de la base de remboursement est le ticket modérateur.
La base de remboursement peut ne pas correspondre au prix réel de la prestation ou du produit.
Le taux de remboursement varie selon la prestation ou le produit. Il est par exemple, de :
· 70% de la base de remboursement pour les actes médicaux ;
· 60% de la base de remboursement pour les actes paramédicaux ;
· 60% de la base de remboursement pour l’appareillage ;
· 100%, 65%, 30% ou 15% pour les médicaments.
Le taux de remboursement peut aussi varier en fonction de la situation de l’assuré (par exemple 100% en cas de maternité ou d’affection de longue durée) ou encore du respect par le patient des règles du parcours de soins coordonnés (remboursement minoré des consultations et actes « hors parcours »).
Voir également : médicaments, hospitalisation, appareillage, honoraires