COMPRENDRE LE SYSTEME DE SANTE

Tout comprendre pour être mieux soigné au meilleur prix !

Retrouvez toutes les informations utiles qui vous permettront d’être prix en charge au mieux en cas de problème. En matière de santé, mieux vaut être prévoyant !

A quoi sert la Sécurité sociale ?
Le parcours de soins coordonnés
Tiers payant et réseaux de soins
Comprendre le 100% Santé
Les aides pour payer ma mutuelle

La sécurité sociale

 

La base du remboursement des frais de santé

 

La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais de santé des Français. INTÉRIALE vous explique ce qui est pris en charge et ce qui ne l’est pas.

 

La Sécurité sociale détermine un tarif de référence, exprimé en euros, pour chaque acte médical et chaque médicament remboursé. On parle de base de remboursement de la Sécurité sociale. Chez INTÉRIALE, nos remboursements sont exprimés en pourcentage de ce barême (100% BR par exemple).

 

Une partie des dépenses de santé remboursées par la Sécurité sociale peut rester à votre charge : le ticket modérateur, les participations forfaitaires, les franchises médicales, le forfait journalier hospitalier et les dépassements d’honoraires éventuels.

 

Si beaucoup de Français sont affiliés à l’Assurance maladie, il est possible pour les agents du ministère de l’Intérieur de choisir INTÉRIALE comme gestionnaire de leur régime obligatoire de Sécurité sociale. Pratique pour vous, toutes les formalités administratives sont rassemblées dans la même structure.

Un exemple : vous vous rendez chez un médecin généraliste pour une consultation

 

La Base de remboursement pour une consultation chez un généraliste de secteur 1 est fixée à 23€.
La Sécurité sociale y applique un taux de remboursement de 70%. (70% de 23€ = 16,10 €).
Une franchise de 1 € s’applique également à la prise en charge des consultations de médecin.
La prise en charge de la Sécurité sociale (le montant remboursé par la Sécurité sociale) est donc de 15,10 €.

 

7,90 € sont ou « restent » à la charge de l’assuré.

Une mutuelle peut prendre en charge ces frais, en totalité ou en partie.

Marie – Conseillère mutualiste de la mutuelle INTÉRIALE

Le parcours de soins coordonnés

 

Les règles à suivre pour être mieux remboursé

 

Le parcours de soins coordonnés c’est le circuit que le patient doit suivre pour être pris en charge et bénéficier d’un remboursement optimal de ses frais de santé. Organisé autour du médecin traitant, il concerne désormais tous les assurés de l’assurance maladie obligatoire et leurs ayants-droits de moins de 16 ans.

 

Si vous êtes en dehors du parcours de soins, la Sécurité sociale appliquera des pénalités financières sur vos remboursements.

 

C’est gagnant, gagnant : l’Assurance maladie s’assure comme ça que les soins dont vous bénéficiez sont utiles et vous bénéficiez des conseils d’un professionnel qui vous connaît et qui connaît des confrères à vous recommander.

 

La mutuelle pour vous simplifier la vie

En complément des remboursements de la Sécurité sociale,  votre mutuelle complète vos remboursements de frais de santé.
En plus, la mutuelle vous fournit le service de tiers payant et si votre contrat vous y donne droit, vous avez accès à un réseau de soins.

Le Tiers-payant pour ne pas faire l’avance de frais

 

Il vous suffit de présenter votre carte de tiers payant aux professionnels de santé (pharmacies, laboratoires d’analyses, cabinets de radiologie, auxiliaires médicaux, établissements hospitaliers et centres de santé). Intériale remboursera directement le professionnel de santé concerné.

 

Vous bénéficiez également du tiers payant pour vos frais d’optique, en dentaire et pour les audioprothèses en vous rendant chez un opticien partenaire du réseau Santéclair.

 

A noter : Il n’y a plus de tiers payant sans médicaments génériques ! Les assurés qui n’acceptent pas les médicaments génériques doivent faire l’avance des frais.

 

 

Des économies avec le réseau de soins

 

Vous bénéficiez de tarifs négociés chez les professionnels de santé partenaires du réseau :

 

  • En optique : jusqu’à moins 40% sur les verres et traitements de trois grands verriers (Essilor, Seiko, Zeiss), 15% de remise sur les montures; « garantie casse » pendant 2 ans
  • En dentaire : prix inférieurs de 15% à 20% par rapport aux prix moyens du marché sur les prothèses ; réseau d’implantologues dentaires
  • Sur les prothèses auditives : économie de 40% à 50% en moyenne.

 

Vous pouvez également faire analyser vos devis (dentaire, hospitalisation, optique et audioprothèses) gratuitement et éviter des dépenses inutiles.

 

Avec le réseau de soins, vous bénéficiez d’une qualité de service et de soins reconnue et contrôlée,  et de conseils appropriés pour vous orienter dans le système de santé.

Les garanties et services de votre mutuelle INTÉRIALE vous permettent d’optimiser vos dépenses de santé.

Marie – Conseillère mutualiste de la mutuelle INTÉRIALE

100% Santé

 

Des paniers de soins entièrement remboursés !

 

Chaque jour, un trop grand nombre de Français renonce à se soigner en raison des coûts trop élevés en particulier sur les postes optique, dentaire et audiologie.

 

Mesure phare du programme présidentiel, le gouvernement a décidé de mettre en place la réforme « 100% Santé » pour améliorer et renforcer l’accès aux soins.

 

Une aide pour payer ma mutuelle

 

La complémentaire santé solidaire (CSS) s’adresse aux personnes dont les ressources sont insuffisantes pour financer une mutuelle.

 

Son fonctionnement est identique à celui d’une complémentaire santé traditionnelle, les cotisations en moins.

 

Elle est gratuite pour les revenus les plus faibles. En fonction de vos revenus, une contribution financière peut toutefois vous être demandée.

 

La CSS prend en charge :

 

  • Le ticket modérateur pour tous les soins pris en charge par la Sécurité sociale
  • Des forfaits complémentaires pour les prothèses dentaires, l’orthodontie, les lunettes et les prothèses auditives
  • Les frais de séjour et le forfait journalier hospitalier sans limitation