100% Santé
Aides auditives
Dentaire
Optique

Tout savoir sur le réforme 100% Santé... ou reste à charge zéro

01/01/2019 - 15 minutes de lecture
Mesure politique emblématique, la mise en place de la réforme 100% Santé pour améliorer et renforcer l’accès aux soins vise à garantir un accès sans reste à charge pour certains équipements optiques, soins dentaires et aides auditives.

DES SOINS 100% PRIS EN CHARGE !

 

La mise en place de cette réforme est progressive avec, dès le 1er janvier 2020, un premier panier 100% optique et une liste partielle de soins et produits dentaires.

 

LES PANIERS DE SOINS
LES PANIERS EN DÉTAILS
LES IMPACTS SUR MA GARANTIE
 

LES PANIERS DE SOINS

 

 
 

PANIER 1 : « 100% SANTÉ »



Ce panier est mis à disposition pour l’optique, le dentaire et l’audiologie.

Ensemble de prestations remboursées intégralement dans la limite des Prix Limites de Vente, après intervention de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé.

 
 

PANIER 2 : TARIFS LIBRES



Ce panier est mis à disposition pour l’optique, le dentaire et l’audiologie.

Prestations de gammes supérieures proposées à un tarif défini librement par les professionnels de santé et remboursées en fonction du niveau de votre garantie.

 
 

PANIER INTERMÉDIAIRE MAÎTRISÉ
ENTRE LE PANIER « 100% SANTÉ » ET LE PANIER LIBRE


Ce panier est mis à disposition pour le dentaire uniquement.

Panier intégrant des matériaux plus haut gamme à des prix plafonnés (Prix Limites de Vente) remboursés en fonction du niveau de votre garantie.

 


 
 

LES PANIERS EN DÉTAILS

 
 
 

LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ DOIVENT VOUS PROPOSER LE CHOIX ENTRE PLUSIEURS PANIERS DE SOINS :

 

 


LES PANIERS DE SOINS / OPTIQUE




 

À partir du 01/01/2020, l’opticien vous propose un double devis.
Vous pouvez choisir ou mixer entre deux paniers de soins :




PANIER « 100% SANTÉ » (CLASSE A)
INTÉGRALEMENT REMBOURSÉ

Monture à 30 € maximum
17 modèles pour les adultes
10 modèles pour les enfants.

Verres toutes corrections
traitant l’ensemble des troubles visuels.

Avec traitements intégrés
anti-reflets, anti-rayures et amincissement (si besoin)


PANIER À TARIFS LIBRES (CLASSE B)
REMBOURSEMENT SELON
VOTRE NIVEAU DE GARANTIE


Remboursement de la monture : 100€ maximum.

Verres toutes corrections à tarifs libres, remboursement selon le type de verre (unifocal, multifocal ou progressif) dans la limite des plafonds réglementaires.

Verres aux caractéristiques techniques poussées et avec des traitements complémentaires tels que des verres plus amincis, lumière bleue, teintés…





LES AVANTAGES :


Liberté de mixer les montures et les verres du panier 100% Santé et du panier à tarifs libres.

Possibilité de renouveler vos lunettes tous les 2 ans (16 ans et +) et tous les ans (– de 16 ans).

Pour bénéficier d’un meilleur accès aux soins et à un moindre coût : pensez à votre réseau de soins, des professionnels de santé vous proposent des tarifs négociés.



 


10% des Français renoncent à s’équiper en optique. Il reste à leur frais en moyenne 23% du prix de l’équipement soit 65€ pour une paire de lunette d’un coût moyen de 290€

SNDS/INSEE/EHIS-ESPS/DREES-IRDES 2014/2018


LES PANIERS DE SOINS / DENTAIRE



À partir du 01/01/2020, le dentiste vous propose un devis en indiquant le panier concerné.
Vous avez le choix entre trois paniers de soins :




PANIER 100% SANTÉ
INTÉGRALEMENT REMBOURSÉ

Pour certaines couronnes, bridges en 2020 et appareils amovibles en résine en 2021 en fonction des choix des matériaux et de la localisation de la dent.

Exemple :
– couronne céramométallique sur les incisives, canines et 1ères prémolaires,
– Couronne métallique pour toutes les dents.




PANIER À TARIFS MAÎTRISÉS
REMBOURSEMENT SELON
VOTRE NIVEAU DE GARANTIE

PLAFONNEMENT DES PRIX DE VENTE

Pour certaines couronnes, bridges, inlay-onlays métal ou composite et les stellites en fonction des choix des matériaux et de la localisation de la dent.

Exemple :
– couronne céramométallique sur les 2èmes prémolaires,
– Prix limites de vente : 550 €.


PANIER À TARIFS LIBRES
REMBOURSEMENT SELON VOTRE NIVEAU DE GARANTIE
TARIFS LIBRES, PAS DE PLAFONNEMENT DES PRIX DE VENTE

Tous les autres soins et prothèses dentaires notamment les couronnes entièrement céramiques, les inlay-onlays céramiques, les implants, l’orthodontie… qui ne sont pas inclus dans le panier 100% Santé ou le panier à tarif maîtrisé.



 

 

17% des Français renoncent aux soins et prothèses dentaires. Il reste à leur frais en moyenne 43% du prix des soins dentaires soit 195€ pour une couronne en céramique d’un coût moyen de 550€.

SNDS/INSEE/EHIS-ESPS/DREES-IRDES 2014/2018


LES PANIERS DE SOINS / AIDES AUDITIVES



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À partir du 01/01/2021, l’audioprothésiste vous propose un double devis. Vous pouvez choisir entre deux paniers de soins :




PANIER « 100% SANTÉ » (CLASSE I)
INTÉGRALEMENT REMBOURSÉ

Tous types d’aides auditives de qualité : contours d’oreille classiques / contours à écouteurs déportés / intra-auriculaires

Avec 12 canaux de réglages permettant l’amplification des sons extérieurs.

Et au moins 3 options incluses en fonction du type d’aide auditive comme le système anti-acouphène, la connectivité sans-fil (télécommande/Bluetooth), le réducteur de bruit du vent, …

4 ans de garantie.



PANIER À TARIFS LIBRES (CLASSE II)
REMBOURSEMENT SELON
VOTRE NIVEAU DE GARANTIE

Aides auditives à tarifs libres.

Avec des ajouts de fonctionnalités tels que : 20 canaux de réglage et plus ou à partir de 12 canaux avec options sophistiquées (batterie rechargeable, réducteur de bruit impulsionnel, bande passante élargie ≥ 10 000Hz).

Et au moins 6 options parmi : le système anti-acouphène, la connectivité sans-fil (télécommande/Bluetooth), le réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptive, bande passante élargie ≥ 6000Hz, fonction apprentissage de sonie, système anti réverbération.

4 ans de garantie : remboursement maximum de 1700 € par aide auditive.



 


LES AVANTAGES :


La disparition des appareils moins performants « low cost » sur le marché.

Possibilité de renouveler vos aides auditives tous les 4 ans par oreille

Pour bénéficier d’un meilleur accès aux soins et à un moindre coût : pensez à votre réseau de soins, des professionnels de santé vous proposent des tarifs négociés.

 

67% des Français renoncent à s’équiper d’aides auditives. Il reste à leur frais en moyenne 53% du prix des audioprothèses soit 850€ à votre charge par oreille pour un appareil auditif d’un coût moyen de 1 550€ par oreille.

SNDS/INSEE/EHIS-ESPS/DREES-IRDES 2014/2018

 


Vous pouvez consulter les impacts sur votre garantie.
Le logo indique sur votre grille de prestations les postes de santé pris en charge précisément par la réforme.
Consultez vos garanties sur votre espace adhérent.