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La mutuelle Santé
pour les agents de la Fonction publique d'État

 
 

UNE MUTUELLE QUI VOUS COUVRE DE LA TÊTE AUX PIEDS

 

 

 

PREMA

Une couverture complète
de vos dépenses de santé basiques



SUPRA

Une couverture renforcée sur
les dépenses de santé les plus coûteuses



ULTIMA

Une couverture optimale
de vos dépenses de santé




 

 
 

PACKS SANTÉ OPTIONNELS

Personnalisez vos remboursements selon votre situation !

 

 

PACK PRO

Des renforts adaptés à votre métier de terrain

 

 

PACK FAMILLE

L'indispensable si vous êtes parent

 

 

PACK RENFORT

Pour vos dépenses de santé de confort

 


 

Pourquoi
choisir les
packs Santé ?

  • Des remboursements complémentaires à ceux de votre formule santé OMNIALE
  • Une cotisation fixe et unique
  • Possibilité de souscrire un ou plusieurs packs pour cumuler les remboursements
  • Une adhésion simple : sans formalités médicales ni conditions d'âge

 

 
 

VOUS AVEZ SIMPLEMENT BESOIN D'UNE COUVERTURE HOSPITALISATION OU D'ACCÉDER AUX PANIERS "100% SANTÉ" ?

 

 

ACCESS

L'accès aux paniers "100% Santé"


HOSPI +

Vos frais d'hospitalisation remboursés et les services INTÉRIALE





 
 

TABLEAUX DÉTAILLÉS DES GARANTIES OMNIALE

 

SOINS COURANTS

Plus d'infos...
  Taux de
remboursement
Sécurité sociale

PREMA

SUPRA

ULTIMA

Honoraires médicaux

- Généralistes OPTAM(CO) 70% BR 100% BR 100% BR 120% BR
- Généralistes non OPTAM(CO) 70% BR 100% BR 100% BR 100% BR
- Spécialistes OPTAM(CO) 70% BR 100% BR 140% BR 160% BR
- Spécialistes non OPTAM(CO) 70% BR 100% BR 120% BR 140% BR
- Actes techniques médicaux OPTAM (CO) 70% BR 100% BR 100% BR 150% BR
- Actes techniques médicaux non OPTAM (CO) 70% BR 100% BR 100% BR 130% BR

Honoraires paramédicaux

60% BR 100% BR 100% BR 100% BR

Analyses médicales
et examens de laboratoire

60% ou 70% BR 100% BR 100% BR 100% BR

Actes d’imagerie médicale
et échographie OPTAM(CO)

70% BR 100% BR 140% BR 150% BR

Actes d’imagerie médicale
et échographie non OPTAM(CO)

70% BR 100% BR 120% BR 130% BR

Médicaments

- Médicaments à Service Médical Rendu :
majeur ou important, modéré et faible)
15% BR ou 30% BR
ou 65% BR
100% BR 100% BR 100% BR

Matériel médical

- Appareillage 60% BR 100% BR 100% BR 170% BR
- Prothèses mammaires 60% BR ou 100% BR 100% BR 100% BR + 76,50 € / prothèse 100% BR + 76,50 €/prothèse
- Prothèses capillaires Classe 1 ou accessoires 100% BR Remboursement intégral
Sécurité sociale
Remboursement intégral
Sécurité sociale
Remboursement intégral
Sécurité sociale
- Prothèses capillaires Classe 2 ou accessoires 100% BR 100% BR 100% BR + 76,50 € / prothèse ou accessoires 100% BR + 76,50 € / prothèse ou accessoires

HOSPITALISATION

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remboursement
Sécurité sociale

PREMA

SUPRA

ULTIMA

Honoraires

       
- Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM (CO) 80 % BR 100 % BR 120 % BR 150 % BR
- Honoraires médicaux et chirurgicaux non OPTAM (CO) 80 % BR 100 % BR 100 % BR 130 % BR

Forfait journalier hospitalier, durée illimitée

 

Néant Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral

Forfait actes lourds

 

Néant Frais réels / acte Frais réels / acte Frais réels / acte

Frais de séjour, durée illimitée

 

80 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR

Frais de séjour, durée illimitée

 

65 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR

Chambre particulière en établissement
conventionné par la Mutualité Française,
court séjour MCO

 

Néant 33 € / jour 47 € / jour 57 € / jour

Chambre particulière en établissement,
court séjour MCO

 

Néant 31 € / jour 45 € / jour 55 € / jour

Chambre particulière en établissement
conventionné par la Mutualité Française,
soins de suite et réadaptation

 

Néant 20,50 € / jour 25 € / jour 29 € / jour

Chambre particulière
soins de suite et réadaptation

 

Néant 18,50 € / jour 23 € / jour 27 € / jour

Frais d’accompagnement (hébergement
et repas) - court séjour
(jeunes enfants et handicapés ayants droit)

 

Néant 25 € / jour 25 € / jour 25 € / jour

Forfait TV - franchise absolue de 2 jours /
hospitalisation

 

Néant 3 € / jour (max 10 jours) 4,50 € / jour (max 10 jours) 7 € / jour (max 10 jours)

Complément de forfait hospitalisation

 

Néant Néant Néant) 720 € (max 16 € / jour)

OPTIQUE

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remboursement
Sécurité sociale

PREMA

SUPRA

ULTIMA

Équipements «100% Santé» Monture et verres Prestations d’appairage et d’adaptation de la correction visuelle

60% BR Remboursement intégral 16 ans et plus : 1 équipement / 2 ans Moins de 16 ans : 1 équipement / an Remboursement intégral 16 ans et plus : 1 équipement / 2 ans Moins de 16 ans : 1 équipement / an Remboursement intégral 16 ans et plus : 1 équipement / 2 ans Moins de 16 ans : 1 équipement / an

Équipements à tarifs libres

  Tarifs négociés dans
le réseau
Tarifs négociés dans
le réseau
Tarifs négociés dans
le réseau
    OFFRECLAIR SANS RESTE A CHARGE OFFRECLAIR SANS RESTE A CHARGE OFFRECLAIR SANS RESTE A CHARGE
- Monture* 60 % BR 20 € 60 € 84 €
- Par verre unifocal simple A* 60 % BR 35 € / verre 70 € à 75 € / verre 85 € à 93 € / verre
- Par verre unifocal complexe B* 60 % BR 90 € / verre 80 € à 120 € / verre 97 € à 142 € / verre
- Par verre multifocal ou progressif complexe B* 60 % BR 90 € / verre 105 € à 120 € / verre 127 € à 142 € / verre
- Par verre multifocal ou progressif complexe C* 60 % BR 90 € à 105 € / verre 120 € à 230 € / verre 142 € à 265 € / verre

Lentilles remboursées

60 % BR 100 % BR + 60 € / an 100 % BR + 100 € / an 100 % BR + 160 € / an

Lentilles non remboursées

Néant Néant 100 € / an 160 € / an

Chirurgie de l'oeil

Néant Néant
Tarifs négociés dans
le réseau
155 € / oeil / an
le réseau
230 € / oeil / an
le réseau
 

* Renouvellement de l’équipement (monture + 2 verres) 16 ans et plus : 1 équipement / 2 ans Moins de 16 ans : 1 équipement / an

DENTAIRE

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Sécurité sociale

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SUPRA

ULTIMA

Soins et prothèses «100% Santé»

70% BR Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral

Soins et prothèses à tarifs maîtrisés ou libres

  Tarifs négociés dans
le réseau
Tarifs négociés dans
le réseau
Tarifs négociés dans
le réseau
- Soins dentaires, Inlays-Onlays 70 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR
- Couronne sur dent visible 70 % BR 100 % BR 366 % BR 458 % BR
- Couronne sur dent non visible 70 % BR 100 % BR 227 % BR 278 % BR
- Couronne provisoire 70 % BR 100 % BR 47,10 € / prothèse 58,88 € / prothèse
- Autres prothèses remboursées 70 % BR 100 % BR 227 % BR 284 % BR

Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale

 
- Parodontologie Néant Néant Néant 200 € / an
- Implantologie (1 implant / an) Néant Néant 300 € 600 €

Orthodontie

 
- Orthodontie remboursée 100 % BR 100 % BR 309,60 € / semestre 464,40 € / semestre
- Soins orthodontiques, autres actes liés
à l’orthodontie (examen, surveillance,
contention) remboursés
70 % BR 100 % BR 160 % BR 240 % BR
- Orthodontie non remboursée Néant Néant 193,50 € / semestre 193,50 € / semestre

Complément de forfait pour tous soins,
prothèses et orthodontie - sur facture

Néant, 70% BR
ou 100 % BR
Néant 150 € / an 200 € / an

AIDE AUDITIVE

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ULTIMA

    Tarifs négociés dans
le réseau
Tarifs négociés dans
le réseau
Tarifs négociés dans
le réseau
- Aides auditives 60 % BR 100 % BR 100 % BR / prothèse + 92 € / an 100% BR / prothèse + 460 € / an
- Accessoires (dont piles) 60 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR + 45 € / an

PRÉVENTION ET ACCOMPAGNEMENT

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Sécurité sociale

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ULTIMA

Semelles orthopédiques 60% BR 150 € / an 150 € / an 150 € / an
Ostéopathie, chiropraxie,
étiopathie, pédicure, podologie,
homéopathie et acupuncture
Néant 120 € / an 120 € / an 120 € / an
Psychologues, psychothérapeutes,
psychomotriciens, ergothérapeutes
Néant 20 € / séance
(3 séances max / an)
30 € / séance
(3 séances max / an)
40 € / séance
(3 séances max / an)
Substituts nicotiniques Néant ou 65 % BR Néant ou 100 % BR + 50 € Néant ou 100 % BR + 50 € Néant ou 100 % BR + 50 €
Crème solaire et vaccins
(injections et buvables y compris
voyage à l’étranger)
Néant 15 € / an 15 € / an 15 € / an
Tous actes de prévention
(liste de l’arrêté du 08/06/2006)
60 % BR
ou 65 % BR
ou 70 % BR
100% BR 100% BR 100% BR

Allocation cancer

Néant 500 € 500 € 500 €

BR : Base de Remboursement, OPTAM(CO) : Option Pratique Tarifaire Maitrisée (Chirurgie et Obstétrique), MCO : Médecine Chirurgie Obstétrique
Les paniers 100% Santé vous permettent d’accéder à une offre sans reste à charge pour certaines prestations en optique et dentaire. Si vous ne souhaitez pas bénéficier des prestations comprises dans ces paniers 100% Santé, les remboursements se feront selon le niveau de garanties que vous avez choisi sur les paniers à prix libres ou tarifs maitrisés et dans la limite des Prix Limites de Ventes (PLV) fixés par la réglementation en vigueur.
Pour connaître les conditions et les remboursements en détail, se reporter au Règlement Mutualiste de l’offre OMNIALE.