PREMA

Une couverture intégrale de vos dépenses de santé basiques

 

 

 
 


LES


Panier optique "100% Santé" intégralement remboursé

Forfait annuel de 150€ pour les semelles orthopédiques

Forfait annuel de 120€ en médecine douce à utiliser librement

Forfait annuel de 15€ pour la crème solaire et les vaccins non remboursés

Jusqu'à 510€ de prime de naissance ou adoption

Allocation cancer de 500€

 
 

 

PRÉVENTION ET ACCOMPAGNEMENT

  Taux de
remboursement
Sécurité sociale
Remboursement Sécurité sociale + Intériale Prema
Semelles orthopédiques 60% BR 150 € / an
Ostéopathie, chiropraxie,
étiopathie, pédicure, podologie,
homéopathie et acupuncture
Néant 120 € / an
Psychologues, psychothérapeutes,
psychomotriciens, ergothérapeutes
Néant 20 € / séance
(3 séances max / an)
Substituts nicotiniques Néant ou 65 % BR Néant ou 100 % BR + 50 €
Crème solaire et vaccins
(injections et buvables y compris
voyage à l’étranger)
Néant 15 € / an
Tous actes de prévention
(liste de l’arrêté du 08/06/2006)
60 % BR
ou 65 % BR
ou 70 % BR
100% BR

Allocation cancer

Néant 500 €

 

SOINS COURANTS

  TAUX DE
REMBOURSEMENT
SÉCURITÉ SOCIALE
REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE + INTÉRIALE PREMA

Honoraires médicaux

   
- Généralistes OPTAM(CO) 70% BR 100% BR
- Généralistes non OPTAM(CO) 70% BR 100% BR
- Spécialistes OPTAM(CO) 70% BR 100% BR
- Spécialistes non OPTAM(CO) 70% BR 100% BR
- Actes techniques médicaux OPTAM (CO) 70% BR 100% BR
- Actes techniques médicaux non OPTAM (CO) 70% BR 100% BR

Honoraires paramédicaux

60% BR 100% BR

Analyses médicales
et examens de laboratoire

60% ou 70% BR 100% BR

Actes d’imagerie médicale
et échographie OPTAM(CO)

70% BR 100% BR

Actes d’imagerie médicale
et échographie non OPTAM(CO)

70% BR 100% BR

Médicaments

   
- Médicaments à Service Médical Rendu :
majeur ou important, modéré et faible)
15% BR ou 30% BR
ou 65% BR
100% BR

Matériel médical

   
- Appareillage 60% BR 100% BR
- Prothèses mammaires 60% BR ou 100% BR 100% BR
- Prothèses capillaires Classe 1 ou accessoires 100% BR Remboursement intégral
Sécurité sociale
- Prothèses capillaires Classe 2 ou accessoires 100% BR 100% BR
- Autres prothèses capillaires ou accessoires 60% BR 100% BR

 

HOSPITALISATION

  Taux de
remboursement
Sécurité sociale
REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE + INTÉRIALE PREMA

Honoraires

   
- Honoraires médicaux et chirurgicaux OPTAM (CO) 80 % BR 100 % BR
- Honoraires médicaux et chirurgicaux non OPTAM (CO) 80 % BR 100 % BR

Forfait journalier hospitalier, durée illimitée

Néant Remboursement intégral

Forfait actes lourds

Néant Frais réels / acte

Frais de séjour, durée illimitée

80 % BR 100 % BR

Frais de transport

65 % BR 100 % BR

Chambre particulière en établissement
conventionné par la Mutualité Française,
court séjour MCO

Néant 33 € / jour

Chambre particulière,
court séjour MCO

Néant 31 € / jour

Chambre particulière en établissement
conventionné par la Mutualité Française,
soins de suite et réadaptation

Néant 20,50 € / jour

Chambre particulière
soins de suite et réadaptation

Néant 18,50 € / jour

Frais d’accompagnement (hébergement
et repas) - court séjour
(jeunes enfants et handicapés ayants droit)

Néant 25 € / jour

Frais d’accompagnement (hébergement
et repas) - Soins de suite et de Réadaptation
(jeunes enfants et handicapés ayants droit)

Néant 25 € / jour

Forfait TV - franchise absolue de 2 jours /
hospitalisation

Néant 3 € / jour (max 10 jours)

Complément de forfait hospitalisation

Néant Néant

 

DENTAIRE

  Taux de
remboursement
Sécurité sociale
REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE + INTÉRIALE PREMA

Soins et prothèses «100% Santé»

70% BR Remboursement intégral

Soins et prothèses à tarifs maîtrisés ou libres

  Tarifs négociés dans
le réseau
- Soins dentaires, Inlays-Onlays 70 % BR 100 % BR
- Couronne sur dent visible 70 % BR 100 % BR
- Couronne sur dent non visible 70 % BR 100 % BR
- Couronne provisoire 70 % BR 100 % BR
- Prothèse amovible provisoire remboursée par la Sécurité sociale 70 % BR 100 % BR
- Autres prothèses remboursées 70 % BR 100 % BR

Soins et prothèses non remboursés par la Sécurité sociale

   
- Parodontologie Néant Néant
- Implantologie (1 implant / an) Néant Néant

Orthodontie

   
- Orthodontie remboursée 100 % BR 100 % BR
- Soins orthodontiques, autres actes liés
à l’orthodontie (examen, surveillance,
contention) remboursés
70 % BR 100 % BR
- Orthodontie non remboursée Néant Néant

Complément de forfait pour tous soins,
prothèses et orthodontie - sur facture

Néant, 70% BR
ou 100 % BR
Néant

 

OPTIQUE

  Taux de
remboursement
Sécurité sociale
REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE + INTÉRIALE PREMA

Équipements «100% Santé» (*)
Monture et verres Prestations d’appairage et d’adaptation de la correction visuelle

60% BR Remboursement intégral 16 ans et plus : 1 équipement / 2 ans Moins de 16 ans : 1 équipement / an

Équipements à tarifs libres

  Tarifs négociés dans
le réseau
    OFFRECLAIR SANS RESTE A CHARGE
- Monture* 60 % BR 20 €
- Par verre unifocal simple A* 60 % BR 35 € / verre
- Par verre unifocal complexe B* 60 % BR 90 € / verre
- Par verre multifocal ou progressif complexe B* 60 % BR 90 € / verre
- Par verre multifocal ou progressif complexe C* 60 % BR 90 € à 105 € / verre
- Suppléments optiques 60 % BR voir tableau suplléments optiques
- Prestation d'adaptation 60 % BR 100 % BR
- Matériel pour amblyopie 60 % BR 100 % BR

Lentilles remboursées

60 % BR 100 % BR + 60 € / an

Lentilles non remboursées

Néant Néant

Chirurgie de l'oeil

Néant Néant
Tarifs négociés dans
le réseau
 

* Renouvellement de l’équipement (monture + 2 verres) 16 ans et plus : 1 équipement / 2 ans Moins de 16 ans : 1 équipement / an


 

AIDES AUDITIVES

  Taux de
remboursement
Sécurité sociale
REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE + INTÉRIALE PREMA
    Tarifs négociés dans
le réseau
- Aides auditives 60 % BR 100 % BR
- Accessoires (dont piles) 60 % BR 100 % BR

 

MATERNITÉ

  Taux de
remboursement
Sécurité sociale
REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE + INTÉRIALE PREMA

Primes de naissance / adoption

Néant De 170 € à 510 €

 
 

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  • Possibilité de souscrire un ou plusieurs packs pour cumuler les remboursements
  • Une adhésion simple : sans formalités médicales ni conditions d'âge

 

 

 

Les avantages

  • Garanties immédiates (pas de délai de carence)
  • Tiers payant
  • Aucune formalité médicale
  • Garanties d’assistance 24h/24 et 7j/7
  • Consultation de vos remboursements en ligne
  • Alertes SMS
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(1) En cas d’exonération du ticket modérateur, la Sécurité sociale prend en charge 100 % de la base de remboursement des dépenses liées aux soins et traitements.
(2) Conditions voir Annexe du Règlement Mutualiste.
(3) Durée illimitée en médecine, chirurgie et rééducation, limitée à 60 jours par an en psychiatrie, cure, régime, maison de repos, convalescence.
(4) Sont exclus tous les frais liés à des hospitalisations long séjour au sein d’USLD, EHPAD, CHLD, ESLD et établissement médico-sociaux tels que les Maisons d’accueil spécialisées ou foyers d'accueil médicalisés.